Place de l’isocinétisme dans le processus de réhabilitation de l’insuffisance cardiaque chronique

Place of isokinetic in the process of rehabilitation of chronic heart failure

School of Health Sciences, Health Research Unit, University of Applied Sciences Western Switzerland, Lausanne, Switzerland

Reçu : 13 Novembre 2012
Accepté : 26 Novembre 2012

Résumé

L’insuffisance cardiaque chronique a pour conséquence une limitation à l’effort pour des charges sous maximales et s’accompagne d’une atrophie musculaire quadricipitale importante. Les programmes de réadaptation se focalisent essentiellement sur les fonctions aérobies, mais depuis quelques années, le réentraînement à l’effort mixte a fait son apparition avec une part de renforcement musculaire segmentaire. L’amélioration de la fonction musculaire de l’insuffisant cardiaque doit s’accompagner d’une évaluation précise et sécuritaire de la force quadricipitale. L’isocinétisme semble être un outil efficace, à la fois pour mesurer la force maximale que le patient peut produire mais aussi pour quantifier les bénéfices des programmes de réadaptation. Cependant, l’évaluation de la force musculaire en mode isocinétique a tendance à induire des réponses cardiaques et tensionnelles très importantes, à tel point que les valeurs de fréquences cardiaques et de pressions artérielles avoisinent celles de l’épreuve d’effort maximal (la plupart du temps réalisée en amont des programmes de réentraînement à l’effort). Il convient donc de prendre des précautions quant à la réalisation du protocole d’évaluation de la force maximale en réduisant, si nécessaire, le nombre de contractions maximales, la vitesse angulaire et en allongeant les temps de repos entre chaque série de répétitions à une vitesse angulaire déterminée. Il est clairement identifié que ces trois facteurs sont responsables des élévations significatives des paramètres cardiovasculaires chez les sujets déconditionnés.

Abstract

Chronic heart failure results in a limitation to the submaximal intensity of exercise and is accompanied by significant quadriceps muscle atrophy. Rehabilitation programs focus mainly on aerobic function, but in recent years, mixed rehabilitation program appeared with a share of segmental muscle training. Improvement of muscle function in heart failure should be accompanied by an accurate and safe assessment of quadriceps strength. The isokinetic mode seems to be an effective tool, both to measure the maximum force that the patient can produce but also to quantify the benefits of rehabilitation programs. However, the assessment of muscle strength using isokinetic mode tends to induce cardiac and blood pressure responses very important, so much so that the values of heart rate and blood pressure are close to those of the incremental maximal exercise test (most time made upstream programs exercise training). It is therefore necessary to take precautions regarding the achievement of the maximal isokinetic protocol by reducing, if necessary, the maximum number of contractions, the angular velocity and extending rest periods between each set of repetitions at a determined anglular speed. It is clearly recognized that these three factors are responsible for significant increases in cardiovascular parameters in patients with chronic heart failure.